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异地医保就医记

(一)壕?


2019年6月,上海红房子医院,住院部结算处。


一个三十岁不到的男人排在我的后面,一脸胡茬尽显疲惫,除此以外,还写着不耐烦。


妈妈的卡是外地社保卡,结算处工作人员说异地结算出了一点故障,需要等待。我在一旁等待。男人也是外地社保卡,拉不出来。他不停的说,还要多久?还要多久?


我抬头看了看显示屏病人信息,52岁,女,应该是妈妈吧。我能想象男人在医院陪护妈妈的焦躁。八人间的病房,没有提供陪床,只有一张凳子,还得跟护工阿姨说好话才能弄上三个凳子拼在一起睡一会,加上家属一个房间至少20人。这两天我也是这么过来的。


终于出院了,再忍耐一下吧,男人。我心里说。


工作人员嘟囔着,怎么老是出问题啊,这个异地结算系统。


男人突然说:算了算了,不等了,帮我结掉吧!把自费卡递给工作人员。


啊?我心里想?这么豪(傻)?不是吧。


工作人员也吃惊了,看着他,真要自费结算吗?


“快点结掉!” 男人的忍耐似乎到了极限。


我看了看屏幕,一共八千元,押金5000,再付3000。


刚刚排队入院处的一个外地人焦急的问工作人员:我的医保卡能不能报销啊?能报销多少啊?


工作人员:我怎么会知道!


我拦住那个外地人,告诉她,你要到你户口所在的医保中心去咨询一下,如何办理异地医保报销,一般有个表格,填好了备案,就可以报销了。也得看你的城市是不是联网了,联网了就可以直接刷外地医保卡了。出院之前办好就可以。


外地人感激不尽的离开了。


区区几句话,我查了一个月,奔波了一个月。就为了能100%的报销。而这个男人,居然放弃了刷卡,用自费卡结算了8000元,只因为不愿意多等一会。


大多数人是不懂。

男人拿着单子,在旁边看了五分钟,走了。我相信他会后悔为什么不多等一会。


我们隔壁床的来自浙江舟山的女生,住院时候忘记带医保卡了,叫家里亲戚快递寄过来,刚刚在医院多等了两小时,等到卡到了才办理出院。


而有的人,宁愿花很多时间去刷抖音,也不愿意研究一下自己和家人的医保政策。


也有很多人在知乎上提问,异地养老、异地医保、社保断缴等等。百度上的回答也乱七八糟,更别说问群里了。

*快*准确的方式,就是去政府机构咨询啊!无论是窗口、电话、网站。


这是一个非常有用的网站,请大家记好


社会保险网上查询系统

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(二)新上海人怎么给父母看病?


以上海为例,新上海人无论是否办了户口,社保交在了上海,可以去医院刷医保卡看病,而陪伴自己的父母该怎么看病呢?做子女的不妨自测一下。


  • 外地人可以用外地医保卡在上海看病吗?


  • 外地人在上海看病可以报销吗?


  • 外地人在上海看病门诊和住院有什么区别?


  • 外地人在上海各级医院看病报销比例是多少?


在2019.4月份之前,在上海的南京人是不能刷医保卡结算门诊费用的。


来看南京和上海的医保互通历程:



关于南京异地就医结算


1

早在2016年底,就已实现全市范围的省内异地联网结算。

2

2017年,南京就接入了国家异地就医平台,实现了住院费用的跨省异地就医直接结算。

2018年,全市跨省异地就医住院直接结算3.62万人次,结算医疗费用9.43亿元,分别占全省的50%和58%,异地就医结算人次和结算费用在全国同类城市中位居前列。

3

今年4月初,沪、苏、浙、皖三省一市启动了跨省异地就医门诊费用联网结算试点工作,南京积极争取作为试点城市接入联网结算平台。

4

4月18日起,南京、上海两地将正式实现互联互通,双向结算,两地参保人可在对方城市直接刷卡结算门诊费用。




这里的信息包括:


  • 不是每个城市之间都可以互联互通的。要城市之间打通才可以。具体要看城市的关系。。。江浙沪皖包邮区还是关系好啊。


  • 2019.4.18 起,南京人在上海,上海人在南京可以在医院门诊刷卡结算。(注意医院名单在后面会附上)在此之前,是不能在彼此医院刷卡进行门诊的。


  • 2017年的时候南京才接入全国异地就医平台,实现刷卡住院功能,也就是说,不同的城市接入的时间并不一样。具体要看当地的时间表。


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那么在可以刷卡之前,每一个城市是怎么做的呢?


以南京为例,有一张表格,叫做《南京市城镇职工基本医疗保险 长期驻外地人员登记表》。在两个时间节点(门诊2019年4月,住院2017年)联网之前,按照以下步骤进行:

  1. 填写表格

  2. 到选择的医疗机构盖章(限三所)

  3. 提交到当地社会保障局医疗保险窗口备案

  4. 备案之后,可以按照南京当地比例报销医疗费用。

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2019年4月,决定妈妈住院,开始咨询异地就医问题。门诊+住院。这个时间点比较特殊,刚好是社保局公布了新政策的月份。来看这篇文章。


南京社保微信公众号 南京地区异地就医备案 


https://mp.weixin.qq.com/s/A_blGRaj_Cw2rDS7Uuybrw


南京市简化了长期驻外备案手续:

1、取消就医地经办机构、就诊医院和单位盖章环节;

2、无需事先选择定点医院,只需要登记到“城市”,让“两地跑”变成了“一站式备案”。



那么问题来了,以前办理过定点医院备案,是否不需要在办理备案了可以直接刷卡了?


如果要就医的医院不在直接刷卡名单里面,是不是要再备案一次?


举例:之前备案过的医院已经可以刷卡了(中山医院),而想要就医的医院却不在名单里面(红房子),之前也没有备案过。


2019年4月以后可以门诊刷卡的上海南京联网医院:


宁沪异地就医门诊结算联网医院





地区

医院等级

医院名称

南京市

三级

江苏省人民医院

三级

南京鼓楼医院

二级

南京梅山医院

上海市

三级

复旦大学附属中山医院

三级

复旦大学附属华山医院

三级

上海市第六人民医院

三级

上海市第一人民医院

三级

上海交通大学医学院附属瑞金医院

三级

上海中医药大学附属龙华医院

三级

上海市第一妇婴保健院

三级

复旦大学附属儿科医院

三级

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

三级

复旦大学附属肿瘤医院

三级

上海交通大学医学院附属仁济医院

三级

上海市儿童医院

三级

上海儿童医学中心

三级

上海市肺科医院

三级

上海市胸科医院

一级

松江区九亭镇社区卫生服务中心

一级

松江区新桥镇社区卫生服务中心

一级

松江区洞泾镇社区卫生服务中心

一级

松江区车墩镇社区卫生服务中心

一级

松江区叶榭镇社区卫生服务中心

一级

金山区金山卫镇社区卫生服务中心

一级

金山区朱泾社区卫生服务中心

一级

金山区枫泾镇社区卫生服务中心


我打电话到社保局,社保局的工作人员居然这么回答我:哎,这个刚开始,我也不知道哎!


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确实,政策是2019年4月份刚出来。


为了保险起见,我跑了三家备选医院做备案(不在刷卡名单,却有可能就医的医院),敲开门诊办公室的门,咨询工作人员,其中一家专科医院的人表示,这是什么呀,从来没有人来敲过这个章哎!


2019年5月份,找了南京的亲戚去水西门大街61号的社会保险管理中心递交表格。(退休办的工作人员无法及时递交,只有找亲戚帮忙了)


处理结果是:


不用再做定点医院了!


白跑了。


所以,大家,*快*准确的方式,还是咨询社保局窗口。


外地(老)人在上海就医需要提前准备的是:


  1. 查询户口所在地和上海是否联网?


  2. 联网只是住院还是包括门诊?


  3. 如果没有联网,自己的父母是否已经办理备案?


  4. 备案需要敲章和准备的资料?报销比例?


  5. 如果已经办理联网,忘记带医保卡,能不能报销?

(三)异地就医有用的网站

统筹区开通信息查询

http://si.12333.gov.cn/118734.jhtml

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参保人员登记备案查询

http://si.12333.gov.cn/118737.jhtml

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也能查询到就诊的医院是否在联网刷卡名单里。比如上海实现住院联网结算的名单(53页),基本覆盖上海大部分医院了。而门诊目前和南京结算的只有23所。

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另外,连经办机构地址都有,实在太贴心了。

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后续

住院直接刷卡后,妈妈住院三天,花了一万四,社保统筹直接付掉一万,四千是现金自费/自付。

而本文开头的那个男人,八千块自费卡现金刷掉了,根据户口所在地政策,是否都能报销?如果报销还要提供多少资料?又是一个繁复的过程。


小贴士

如果在职人员有(普通的)商业保险,切记要刷医保卡之后再报销,因为很有可能你的商业保险分有医保卡和无医保卡两种费率。如选择了有医保卡,保险费率稍低,而你却不用医保卡,那么能报销的部分可能只有60%。

如果你买的是中端或者高端医疗商业保险,那么可以不刷医保卡,不过全额报销会占用年度报销额度。当然土豪可以随意。

*后,希望大家*好都不要用到本文的这个功能,父母一生平安。

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