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【陪诊记录】结肠癌骨转移怎么办
就医背景


背景描述:


结肠癌四期经过多次化疗后好转,在即将手术之际发现已发生骨转移,导致手术治疗被搁置。

客户诉求:客户通过多方渠道了解到肿瘤医院对腹部多脏器肿瘤消融治疗有很好的治疗经验,希望可以在该院寻求下一步治疗方案,同时希望由一名专业的陪诊人员协助问诊。

就诊日期

2020-11-20


就诊过程


根据客户诉求,我们陪伴客户来到肿瘤医院就诊。同时嘱咐客户家属,将之前所有的检查报告单及CT片子带齐。

问诊专家专长:

擅长多脏器实体肿瘤(肝、胰腺、肾、肾上腺、腹膜后、甲状腺、乳腺等)的穿刺活检及消融治疗。


1. 医院报到
13:00


陪诊人员按约定时间在医院门诊楼一楼与客户见面。

因为客户首次来该院问诊,所以对医院的就诊流程不了解,我们特意安排客户及家属在门诊楼休息区安心等待,详细了解情况后由陪诊人员拿着客户身份证及社保卡在自助机上建档并办理相关就诊手续。

   2. 就医准备

因第一次来院就诊,陪诊人员向客户就整体问诊流程做了详细的介绍,随后陪伴客户一同前往一层综合门诊区,带领客户在分诊区登记报到。

就医前,陪诊人员对客户的既往病史重新梳理了一遍,嘱咐客户将前期检查报告及病例准备好,提前把专家需要了解的情况以问答形式进行面诊演练。

此处需注意的是,客户在就诊过程中由于紧张可能会疏忽掉部分病情,这样是不利于医生综合判断的;另外医生每天的就诊量非常大,时间很宝贵,所以将问题提前记录下来或进行一对一的面诊演练是非常有必要的。

小TIP

CT报告一定要按照时间顺序排好,以便就诊时医生可以第一时间判断*新病情。

由于下午病人较多,等待时间较长,经协调沟通后,客户先回到门诊楼外的车上稍事休息,由陪诊人员在诊室外继续等待,以免错过就诊时间。

医生对客户的基本情况做了充分了解后,开具了甲状腺及颈部淋巴结彩色超声检查、乳腺及引流区淋巴结彩色超声检查。

3. 面医就诊

16:20

客户的既往病史比较复杂,因此前做了充分的就医准备,助理医生将患者的主诉整理记录在案,以便主诊医生问诊顺畅。

整个面诊环节还是非常顺利的,时间大约在20分钟左右,主诊医生对客户的病史及症状进行了非常全面的了解。时,对此前就诊医院出具的CT及病理检查报告仔细查看。

*终医生根据目前患者的情况,建议辅助射频消融做“减瘤”,降低肿瘤的负荷,提高其他系统性治疗的效果。

病情:

主病灶结肠部位目前为化疗、靶向药治疗,肿瘤已转移至肝脏、肺部。

PET-CT提示已发生骨转移,导致主病灶无法直接手术切除。

治疗方案:

1. 考虑到肝部肿瘤的危险性应优先处理,目前的大小适合做消融,肺部及骨转移可延后治疗。

2. 骨肿瘤可尝试PD-1免疫疗法,但需对病灶做基因检测,可在肝部消融术住院期间提取病理,同时辅助CT判断骨肿瘤为溶骨性肿瘤还是成骨性肿瘤。

3. 主病灶目前以化疗为主,鉴于病人对化疗的严重反应程度,可结合中医同步治疗。

*终,主诊医生根据病情为客户开具了相关住院手续,此时时间已临近17:10,时间紧迫,嘱咐好客户回车里休息后,陪诊人员携带好所有材料协助客户办理了入院前的病案及相关预约检查手续。

以上就是此次陪诊的全部流程,后续我们会持续关注并及时更新。

*后我要说

经了解客户以往对自己的健康并不过多关注,每年的例行体检也形同虚设。体检是认知健康危险因素的过程,是健康投资中*聪明的举措,通过体检可以更加清晰的认识自己的身体处于何种状态,进而找出身体健康的隐患,促进生活习惯的改善。所以体检指标的准确与否就决定了对待健康风险的方式。

*后给大家科普下结肠癌的基本常识

什么是结肠癌:

发生在结肠的恶性肿瘤就是结肠癌。早期结肠癌大多无明显不适,晚期可出现便血或黑便、腹痛、贫血、排便习惯改变等症状。目前结肠癌治疗的主流手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、消融治疗等。早期结肠癌有治愈的希望。

症状:

腹胀,消化不良,排便习惯改变,便前腹痛,黏液便或黏液脓性血便,贫血,低热,乏力,消瘦,水肿等。

结肠癌患者多会有哪些表现:

早期结肠癌大多无明显不适,患者可能因上述症状进行肠镜检查时发现。当出现明显症状时,多已进入结肠癌晚期。

局部肿瘤表现:

包括便血或黑便、腹痛、其他原因无法解释的缺铁性贫血、排便习惯改变。

结肠癌转移的表现:

结肠癌可以通过淋巴播散和血行播散,也可以经局部浸润和腹膜途径转移。*常见的转移部位是区域淋巴结、肝脏、肺和腹膜。患者可能因其中任何一个区域的体征或症状而就诊。存在右上腹痛、腹部膨隆、早饱、锁骨上淋巴结肿大或者脐周结节通常提示晚期(常为转移性)疾病。

结肠癌应该去哪个科室就诊:

一般会因腹部不适,而选择消化科就诊,具体治疗可能需要普外科、肛肠外科、肿瘤科辅助。

结肠癌治愈率:

通常在医学上结肠癌分成 4 期,1 期的病人 93% 以上是可以治愈的,2期的病人 75%~85% 是可以治愈的, 而 3 期和 4 期的病人的治愈率则明显低于前两期。

通常越早发现的结肠癌就越有治愈的可能,因此提倡定期体检,早发现,早治疗。

治疗手段:

目前结肠癌治疗的主流手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、消融治疗

哪些生活方式对结肠癌有预防作用?

停止吸烟、提倡低脂肪高纤维饮食、减少红肉摄入、多摄入蔬菜、增加锻炼、避免肥胖。红肉主要包括猪肉、牛肉、羊肉等红颜色的肉,高纤维的饮食如玉米、红薯、糙米、燕麦等。

为什么结肠镜检查是对结肠癌*好的一种预防手段?

结肠癌越早发现,手术治疗后病人获得治愈的机会越高,待出现结肠癌症状再进行检查诊断的结肠癌通常分期都比较晚,治愈的机会明显降低。

结肠镜是发现结肠癌、或是有发展成结肠癌可能的肠道疾病的*有效手段,从而进行早期治疗。因此对特定人群进行定期结肠镜检查是预防与治疗结肠癌非常有效的一种手段。

有家族结肠癌病史的人应该怎么做?

结肠癌是一种具有遗传倾向的疾病,大约 2% 的病人来自有结肠癌病史的家族。有结肠癌家族史,特别是一级亲属如父母、同胞等患有结肠癌的人,患结肠癌的风险明显增高。

此类病人应当在 50 岁时开始检查,或是早于家族中*年轻患者的发病年龄(小于 50 岁的患者中)10 年前开始进行检查,检查手段主要是结肠镜。

例如,家族中*年轻的结肠癌患者的发病年龄是 43 岁,那么这个家族成员开始结肠癌检查的年龄是 33 岁。

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